Wie schnell wächst ein Tumor am After?

Das Analkarzinom ist eine bösartige Krebserkrankung des Analbereichs. Dabei wird je nach der Lage im Körper zwischen einem Analkanalkarzinom und einem Analrandkarzinom unterschieden. Mehr als 80 Prozent aller Analkarzinome befinden sich im Analkanal, also dem Übergang des Enddarms in den Anus. Die Analrandkarzinome sind hingegen Tumore der Haut. Sie treten als Hautveränderungen des Afters in Erscheinung und werden meist als ekzemartig beschrieben.

Kurzübersicht:

• Was ist ein Analkarzinom? Ein seltener bösartiger Tumor im Bereich des Anus. Die meisten Tumoren befinden sich im Analkanal, etwa 20 % dagegen liegen am Rand des Anus und werden den Hauttumoren zugeordnet.
• Ursachen & Risikofaktoren: Die Ursachen sind nicht geklärt. Risikofaktoren sind Schädigungen der Haut im Analbereich, eine HPV- oder HIV-Infektion, ein geschwächtes Immunsystem, Rauchen.
• Symptome: Blut im Stuhl, Schmerzen beim Stuhlgang, Juckreiz im Analbereich, ggf. ein Fremdkörpergefüh am Anus, Kotverformungen, Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang wie Verstopfung, Durchfall und Stuhlinkontinenz.
• Behandlung: Die Therapie hängt von der Art des Tumors ab. Die besten Aussichten bestehen bei vollständiger chirurgischer Entfernung des Tumors. Ggf. kommt eine Strahlentherapie oder eine Radiochemotherapie zum Einsatz.
• Prognose: 70 bis 90 Prozent der Patienten leben nach fünf Jahren noch. Nach der Behandlung erfolgen engmaschige Kontrollen, um ein eventuelles Rezidiv schnell zu erkennen.

Der Analkrebs wird den Darmkrebserkrankungen zugeordnet. Allerdings sind nur ein bis zwei Prozent aller Krebserkrankungen des Dickdarms auch tatsächlich Analkarzinome. Somit gehört dieses Karzinom zu den selteneren bösartigen Tumoren des Darms. Jährlich erkrankt etwa 1 von 500.000 Menschen an einem Analkanal- oder einem Analrandkarzinom.

Das Analkanalkarzinom betrifft überwiegend Frauen, während Männer eher Analrandkarzinome bekommen. Die meisten Analkarzinome treten nach dem 60. Lebensjahr auf.

Die genauen Ursachen von Analkrebs sind nicht ganz klar. Es gibt jedoch verschiedene Risikofaktoren, die die Entartung der Zellen im Darm begünstigen können. Dazu gehören insbesondere Schädigungen der Haut im Analbereich. Diese können zum Beispiel durch chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa hervorgerufen werden.

Auch eine Infektion mit Humanen Papillomaviren (HPV) ist mit der Entstehung des Analkarzinoms assoziiert. Die Erreger zählen zu den am häufigsten sexuell übertragenen Viren. Bis zu 85 Prozent aller Patienten mit Analkrebs sind mit den Papillomaviren infiziert. Insbesondere Hoch-Risiko-Typen wie HPV 16, 18, 31 und 33 führen über verschiedene Zwischenstufen, den sogenannten Präkanzerosen, zum Karzinom. Da die Papillomaviren vor allem bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr übertragen werden, gilt vor allem passiver (aufnehmender) Analverkehr als weiterer wichtiger Risikofaktor. Das Risiko einer Ansteckung steigt bei Geschlechtsverkehr mit häufig wechselnden Sexualpartnern.

Ein geschwächtes Immunsystem kann ebenfalls die Entstehung einer Krebserkrankung wahrscheinlicher machen. Der Körper kann sich nicht ausreichend gegen Krankheitserreger oder entstehende Tumorzellen wehren. HIV- und AIDS-Patienten sowie Menschen, deren Immunsystem aus verschiedenen Gründen medikamentös unterdrückt werden muss, haben somit ein erhöhtes Risiko, an einem Analkarzinom zu erkranken. Auch das Rauchen zählt zu den Risikofaktoren für Analkrebs.

Analkrebs kann sehr verschiedene Beschwerden verursachen, meist sind diese sogar so unspezifisch, dass ein möglicher Krebs schnell übersehen wird. Bei vielen Patienten zeigen sich jedoch Blutauflagerungen auf dem Stuhl. Auch Schmerzen beim Stuhlgang sowie ein quälender Juckreiz im Analbereich können auf einen Tumor hinweisen. Je nach Größe der Geschwulst verspüren die Betroffenen zudem ein Fremdkörpergefühl.

Wenn der Tumor den Analkanal einengt, kann sich der Kot verformen. Typisch sind hier Einkerbungen oder ein sehr dünner Stuhl. Dieser wird aufgrund seiner charakteristischen Form auch als Bleistiftstuhl bezeichnet. Ferner können Stuhlunregelmäßigkeiten auftreten. Dazu gehören Durchfall, Verstopfung oder Wechselstühle. Die Patienten können den Stuhlgang nicht immer kontrollieren und leiden daher unter Stuhlinkontinenz.

Zusätzlich zeigen sich oftmals unspezifische Allgemeinsymptome. Dazu gehören:

• Abgeschlagenheit und Müdigkeit
• Gewichtsverlust
• Nachtschweiß
• vergrößerte Lymphknoten an der Leiste

Bei der Behandlung muss zwischen Analrandtumoren und Analkanalkarzinomen unterschieden werden. Analrandtumore haben insgesamt eine günstigere Prognose. Methode der Wahl und zugleich Standardtherapie ist die vollständige chirurgische Entfernung des Tumors. Damit keine Krebszellen im Analbereich verbleiben, wird dabei meist ein Sicherheitsabstand von einem Zentimeter eingehalten. Um den Patienten auch nach der Operation ein möglichst beschwerdefreies Leben zu ermöglichen, ist ein Ziel der Operation der Erhalt der Stuhlkontinenz. Falls durch die Operation die Gefahr einer Stuhlinkontinenz besteht, kann alternativ eine Strahlentherapie durchgeführt werden.

Ferner kann der Tumor vor der Operation mit einer Radiochemotherapie behandelt werden. Ziel dieser sogenannten neoadjuvanten Therapie ist es, den Tumor zu verkleinern. Vielen Patienten bleibt durch die vorgelagerte Radiochemotherapie ein künstlicher Darmausgang (Anus praeter) erspart. Strahlentherapeutische Maßnahmen kommen auch dann zum Einsatz, wenn die regionären Lymphknoten befallen sind. Diese werden jedoch in den meisten Fällen zuvor in einer radikalen Lymphadenektomie operativ entfernt.

Karzinome des Analkanals werden überwiegend mit einer kombinierten Radiochemotherapie behandelt. Dabei erfolgt eine Bestrahlung des Tumorareals und der Lymphknoten im Becken- und Leistenbereich. Diese Strahlentherapie dauert in der Regel zwischen fünf und sieben Wochen. Gleichzeitig erhalten die Patienten eine Chemotherapie. In den meisten Fällen kommen die Zytostatika 5-FU (5-Fluoruracil) und Mitomycin C zum Einsatz. Diese Arzneistoffe sollen das Zellwachstum hemmen und so die schnell wachsenden Zellen des Analkanalkarzinoms abtöten. Die Chemotherapeutika werden über einen Port, der unter die Haut gesetzt wird, verabreicht.

Chemotherapeutika dienen ferner zur palliativen Behandlung bei inoperablen metastasierten Analkarzinomen. Bei einem inoperablen Tumor kann die Verengung des Analkanals in einigen Fällen auch mit Kältechirurgie (Kryochirurgie) oder Laser behandelt werden. Die Palliativtherapie soll die Lebensqualität der Patienten in der "austherapierten" Situation verbessern.

Fünf Jahre nach der Erstdiagnose leben zwischen 70 und 90 Prozent der Patienten noch. Nach erfolgreicher Therapie müssen in den ersten zwei Jahren alle drei Monate klinische Untersuchungen zum Ausschluss eines Rezidivs durchgeführt werden. Eine stationäre Rehabilitation kann bei Stuhlinkontinenz, Folgeschäden durch die Bestrahlung oder bei Patienten mit einem künstlichen Darmausgang sinnvoll sein.

• Herold A et al., Der Onkologe 2012; 18(8):666–671hivleitfaden.de/cms/index.asp?inst=hivleitfaden&snr=8280
• flexikon.doccheck.com/de/Analkarzinom