Was tun wenn die Tage nicht kommen?

Die ausbleibende Menstruationsperiode wird Amenorrhö genannt.

Amenorrhö ist unter folgenden Umständen normal:

• Vor der Pubertät

• Während der Schwangerschaft

• Während des Stillens

• Nach der Menopause

Zu allen anderen Zeiten ist es ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung.

Bei den meisten Frauen mit Amenorrhö setzen die Eierstöcke kein Ei frei. Solche Frauen können nicht schwanger werden.

Es gibt vornehmlich zwei Arten von Amenorrhö:

• Primär: Die Menstruationsperiode beginnt nie.

• Sekundär: Perioden setzen ein und enden dann.

Wenn die Periode nie beginnt, durchlaufen die Mädchen keine Pubertät, und folglich entwickeln sich die sekundären Geschlechtsmerkmale, wie Brüste und Schambehaarung, nicht normal.

Wenn Frauen ihre Menstruationsperioden hatten, die danach abbrechen, haben sie wahrscheinlich sekundäre Amenorrhö. Sekundäre Amenorrhö kommt viel häufiger vor als primäre.

• Dem Hypothalamus (einem Teil des Gehirns, mit dem die Hypophyse kontrolliert wird)

• Der Hypophyse oder Hirnanhangdrüse produziert möglicherweise zu wenig luteinisierendes Hormon und follikelstimulierendes Hormon.

• Den Eierstöcken, die Östrogen undProgesteron produzieren

Andere Hormone, wie z. B. Schilddrüsenhormone und Prolaktin (wird von der Hypophyse produziert) können sich auf den Menstruationszyklus auswirken.

Der häufigste Grund für ein Ausbleiben der Menstruationsperioden bei Frauen, die nicht schwanger sind oder stillen, ist Folgendes:

• Störung an einer Stelle dieses Hormonsystems

Wenn dieses System nicht richtig funktioniert, setzen die Eierstöcke kein Ei frei. Diese Art der Amenorrhö wird als anovulatorische Amenorrhö bezeichnet.

In seltenen Fällen funktioniert das hormonelle System normal, aber ein anderes Problem verhindert, dass die Perioden eintreten. Die Menstruationsblutung bleibt vielleicht aus, da die Gebärmutter narbig ist oder weil ein Geburtsfehler, ein Myom oder Polyp den Fluss des Menstruationsblutes aus der Scheide blockiert.

Ein hoher Prolaktinspiegel, der die Brüste anregt, Milch zu produzieren, kann zum Ausbleiben der Perioden führen.

Amenorrhö kann aus Umständen resultieren, die den Hypothalamus, die Hypophyse, die Eierstöcke, die Gebärmutter, den Gebärmutterhals oder die Scheide betreffen. Zu diesen Umständen zählen hormonelle Störungen, angeborene Fehlbildungen, genetische Störungen und Arzneimittel.

Welche Ursachen am häufigsten auftreten, hängt davon ab, ob die Amenorrhö primär oder sekundär ist.

Die Erkrankungen, die primäre Amenorrhö auslösen können, kommen relativ selten vor. Die häufigsten sind

• Eine genetische Störung

Zu den genetischen Erkrankungen zählen:

• Krankheiten, bei der die Betroffene ein Y-Chromosom hat (das es normalerweise nur bei Männern gibt).

Genetische Erkrankungen und Geburtsfehler, die primäre Amenorrhö verursachen, werden bis zur Pubertät nicht bemerkt. Diese Erkrankungen verursachen nur primäre nicht sekundäre Amenorrhö.

Manchmal ist die Pubertät bei Mädchen ohne Störung verzögert und die normalen Perioden beginnen einfach in einem späteren Alter. Eine solche verzögerte Pubertät kann familiär gehäuft auftreten.

Die häufigsten Ursachen sind

• Schwangerschaft

• Stillen

• Funktionsstörung des Hypothalamus

• Störung der Hypophyse oder der Schilddrüse

• Verwendung bestimmter Arzneimittel, wie z. B. der Antibabypille (orale Verhütungsmittel), Antidepressiva oder antipsychotische Medikamente

Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für Amenorrhö unter Frauen im gebärfähigen Alter.

Der Hypothalamus kann aus mehreren Gründen eine Störung haben:

• Stress oder zu viel Sport (durch Leistungssportler, insbesondere Frauen, die an Sportarten teilnehmen, bei denen ein geringes Körpergewicht beibehalten werden muss)

• Strahlentherapie oder eine Verletzung

Die Hypophyse kann aus folgenden Gründen nicht funktionieren:

• Sie ist beschädigt.

• Der Prolaktinspiegel ist hoch.

Antidepressiva, Antipsychotika, orale Verhütungsmittel (manchmal) oder bestimmte andere Arzneimittel können zu einem erhöhten Prolaktinspiegel führen, ebenso Hypophysentumoren oder andere Störungen.

Zu den seltenen Ursachen für eine sekundäre Amenorrhö zählen chronische Störungen (insbesondere der Lunge, des Verdauungstrakts, des Blutes, der Nieren oder der Leber), einige Autoimmunerkrankungen, Krebs, HIV-Infektion, Bestrahlungstherapie, Kopfverletzungen, eine Blasenmole (übermäßiges Wachstum der Plazenta), das Cushing-Syndrom und eine Störung der Nebennieren. Vernarbungen der Gebärmutter (gewöhnlich aufgrund einer Infektion oder Operation), Polypen und Myome können auch sekundäre Amenorrhö auslösen.

Ärzte bestimmen, ob es sich um primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt. Diese Information hilft ihnen, die Ursache zu bestimmen.

Einige Symptome geben Anlass zur Sorge:

• Verzögerte Pubertät

• Entwicklung männlicher Merkmale, wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln

• Sehprobleme

• Starke Gewichtsveränderung

Mädchen sollten in den folgenden Fällen innerhalb weniger Wochen einen Arzt aufsuchen:

• Sie haben im Alter von 13 Jahren keine Anzeichen von Pubertät (wie z. B. Brustentwicklung oder ein Wachstumsschub).

• Die Perioden haben bei Mädchen, die normal wachsen und bei denen sich sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt haben, bis zum Alter von 15 Jahren noch nicht begonnen.

Solche Mädchen leiden möglicherweise an primärer Amenorrhö.

Wenn Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter Menstruationsperioden hatten, die plötzlich abbrachen, sollten sie in den folgenden Fällen einen Arzt aufsuchen:

• Ausbleiben von 3 Menstruationsperioden

• Weniger als 9 Perioden im Jahr

• Plötzliche Veränderung im Ablauf der Perioden

Solche Frauen haben möglicherweise eine sekundäre Amenorrhö. Ärzte führen immer einen Schwangerschaftstest durch, wenn sie Frauen auf sekundäre Amenorrhö untersuchen. Frauen können einen Schwangerschaftstest zu Hause durchführen, bevor sie den Arzt aufsuchen.

Der Arzt fragt zuerst nach der medizinischen Vorgeschichte, einschließlich der Menstruationsgeschichte. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Amenorrhö und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit einigen Ursachen und Merkmalen von Amenorrhö Einige Ursachen und Merkmale von Amenorrhö

Für die Zyklusanamnese (die Informationen zu bisherigen Menstruationszyklen) bestimmt der Arzt, ob es sich um die primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt, indem er das Mädchen oder die Frau fragt, ob sie jemals eine Menstruationsperiode hatte. Wenn dies der Fall war, wird sie gefragt, in welchem Alter ihre Periode zum ersten Mal auftrat und wann die letzte Periode war. Sie wird auch gebeten, die Perioden zu beschreiben:

• Wie lange sie dauerten

• Wie oft sie auftraten

• Ob sie regelmäßig waren

• Wie stark sie waren

• Ob ihre Brüste spannten oder sie Stimmungsschwankungen im Zusammenhang mit der Periode hatte

Wenn ein Mädchen noch nie eine Periode hatte, wird gefragt:

• Ob ihre Brüste bereits zu wachsen beginnen

• Ob das Mädchen einen Wachstumsschub hatte

• Ob bereits Scham- und Achselhaare wachsen (Anzeichen der Pubertät)

• Ob jemand in der Familie auffällige Perioden hatte

Mithilfe dieser Informationen können Ärzte einige Ursachen ausschließen. Informationen über eine verzögerte Pubertät und genetische Störungen bei Familienmitgliedern können für Ärzte hilfreich sein, zu bestimmen, ob es sich bei der Ursache um eine genetische Störung handelt.

Ärzte fragen auch nach anderen Symptomen, die auf eine Ursache hindeuten könnten, und nach der Verwendung von Arzneimitteln, Sport, Essgewohnheiten und anderen Bedingungen, die Amenorrhö verursachen könnten.

Während der körperlichen Untersuchung stellen die Ärzte fest, ob sich die sekundären Geschlechtsmerkmale ausgebildet haben. Eine Brustuntersuchung wird durchgeführt. Eine Untersuchung des Beckens wird durchgeführt, um festzustellen, ob die Geschlechtsorgane sich normal entwickeln und um die Fortpflanzungsorgane auf Auffälligkeiten zu prüfen.

Ärzte untersuchen auf Symptome, die eine Ursache sein könnten, wie z. B.

• Ein milchiger Ausfluss aus beiden Brustwarzen: Mögliche Ursachen wären Störungen der Hypophyse und Arzneimittel, die den Prolaktinspiegel heben (ein Hormon, das die Milchproduktion stimuliert).

• Kopfschmerzen, Gehörverlust und teilweiser Verlust des Sehvermögens oder Doppeltsehen: Mögliche Ursachen sind ein Hypophysentumor oder Tumor am Hypothalamus.

• Entwicklung männlicher Merkmale, wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln. Mögliche Ursachen sind das polyzystische Ovarialsyndrom, Tumoren, die männliche Hormone produzieren und die Einnahme von Arzneimitteln, wie synthetische männliche Hormone (Androgene), Antidepressiva oder hohe Dosierungen weiblicher Hormone, genannt Progestine.

• Hitzewallungen, eine trockene Scheide und nächtliche Schweißausbrüche: Mögliche Ursachen sind eine vorzeitige Menopause, eine Störung, die eine Funktionsstörung der Eierstöcke verursacht, eine Bestrahlungstherapie und die Verwendung von chemotherapeutischen Arzneimitteln.

• Zittern (Tremor) mit Gewichtsverlust oder Trägheit mit Gewichtszunahme: Diese Symptome deuten auf ein Problem mit der Schilddrüse hin.

Bei Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter ist der erste Test

• Schwangerschaftstest

Wenn eine Schwangerschaft ausgeschlossen wird, können andere Tests basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung und der angenommenen Ursache durchgeführt werden.

Wenn Mädchen noch nie ihre Periode hatten (primäre Amenorrhö), aber normale sekundäre Geschlechtsmerkmale, wird mit einer Untersuchung mittels Ultraschall begonnen, um auf Geburtsfehler zu untersuchen, die das Menstruationsblut daran hindern könnten, aus der Gebärmutter zu fließen. Wenn Geburtsfehler ungewöhnlich oder schwer zu identifizieren sind, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden.

Tests werden gewöhnlich in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt, und die Ursachen werden während des Prozesses festgestellt oder beseitigt. Ob weitere Tests erforderlich sind, und welche Tests durchgeführt werden, hängt von den Ergebnissen der vorherigen Tests ab. Zu den typischen Tests zählen

• Bluttests zur Messung des Prolaktinspiegels (um nach Krankheiten zu suchen, die hohe Werte verursachen), der Schilddrüsenhormone (um auf Schilddrüsenstörungen zu untersuchen), des follikelstimulierenden Hormons (um auf Fehlfunktionen der Hypophyse oder des Hypothalamus zu untersuchen) und männlicher Hormone (um auf Störungen zu untersuchen, die zur Entwicklung männlicher Merkmale führen)

• Bildgebende Verfahren des Bauchs und des Beckens mithilfe von Computertomographie (CT), MRT oder Ultraschall, um nach einem Tumor in den Eierstöcken oder Nebennieren zu suchen

• Untersuchung der Chromosomen in einer Gewebeprobe (wie z. B. Blut), um nach genetischen Störungen zu suchen

• Verwendung von Hormonen (Östrogen und einem Progestin oder Progesteron), um Menstruationsblutungen auszulösen

Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch Scheide und Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Bei der Hysterosalpingographie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern zu sehen ist (ein röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter injiziert wurde. Die Hysterosalpingographie wird in der Regel als ambulantes Verfahren in der Radiologieabteilung eines Krankenhauses durchgeführt.

Wenn Menstruationsblutungen durch Hormone ausgelöst werden, kann die Ursache eine Fehlfunktion des Hormonsystems sein, das die Menstruationsperioden steuert, oder eine vorzeitige Menopause sein. Wenn Hormone keine Blutungen auslösen, handelt es sich bei der Ursache möglicherweise um eine Störung der Gebärmutter oder eine strukturelle Auffälligkeit, die das Menstruationsblut am Ausfließen hindert.

Wenn die Symptome auf eine bestimmte Störung hinweisen, können die Tests für diese Störung zuerst durchgeführt werden. Wenn z. B. Frauen über Kopfschmerzen und Sehprobleme klagen, wird eine MRT des Gehirns durchgeführt, um einen Hypophysentumor auszuschließen.

Wenn die Amenorrhö auf einer anderen Störung beruht, wird diese Störung nach Möglichkeit behandelt. Bei einer solchen Behandlung stellen sich die Menstruationsperioden manchmal wieder ein. Wenn beispielsweise der Blutfluss bei der Menstruation durch eine Störung blockiert wird, wird diese gewöhnlich operativ korrigiert und die Perioden setzen wieder ein. Manche Erkrankungen wie das Turner-Syndrom und andere genetische Störungen sind jedoch nicht heilbar.

Bei Frauen, die ein Y-Chromosom haben, empfehlen Ärzte, beide Eierstöcke zu entfernen, da mit einem Y-Chromosom ein höheres Risiko für ein ovarielles Keimzellkarzinom Eierstockkrebs besteht. Das ovarielle Keimzellkarzinom beginnt in den Zellen, die Eier produzieren (Keimzellen) in den Eierstöcken.

Wenn bei einem Mädchen keine Periode einsetzt, die Testergebnisse aber normal ausfallen, wird alle 3 bis 6 Monate das Fortschreiten der Pubertät kontrolliert. Gegebenenfalls erhält das Mädchen Progestin, mitunter auch Östrogen, damit die Periode einsetzt und sich die sekundären Geschlechtsmerkmale, z. B. die Brüste, entwickeln.

Probleme im Zusammenhang mit Amenorrhö müssen behandelt werden, wie z. B.:

• Die Behandlung der Symptome und Langzeiteffekte von Östrogenmangel (z. B. durch Einnahme von Vitamin D, Aufnahme von mehr Kalzium in der Ernährung oder mit Nahrungsergänzungsmitteln, Einnahme von Medikamenten wie einer Hormontherapie und Arzneimittel, die einem Knochenverlust vorbeugen, wie Bisphosphonate Medikamente

  
  oder Denosumab bei Frakturen aufgrund von Osteoporose)

• Verschiedene Krankheiten können das komplexe Hormonsystem stören, das den Menstruationszyklus regelt und zum Ausbleiben der Menstruationsblutung führen.

• Ärzte unterscheiden zwischen einer primären Amenorrhö (Periode ist nie aufgetreten) und der sekundären Amenorrhö (Perioden haben stattgefunden, sind danach ausgeblieben).

• Der erste Test ist ein Schwangerschaftstest.

• Wenn eine Frau nicht schwanger ist, sind gewöhnlich weitere Tests erforderlich, um die Ursache der Amenorrhö festzustellen.

• Probleme im Zusammenhang mit Amenorrhö (wie z. B. ein niedriger Östrogenspiegel) müssen ebenfalls behandelt werden, damit es später nicht zu gesundheitlichen Beschwerden kommt.

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